基础概念解析

在机械通气领域，术语“PC above PEEP”常出现在呼吸机参数设置中。PC代表压力控制（Pressure Control），PEEP则是呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure）。简单来说，“PC above PEEP”指的是呼吸机在吸气相施加的压力值需要叠加在PEEP的基准压力之上。例如，若设置PC为15 cmH₂O，PEEP为5 cmH₂O，实际吸气峰压会达到20 cmH₂O。这种设置方式主要用于压力控制通气模式，旨在维持肺泡开放的同时提供有效的气体交换。

工作原理与物理意义

呼吸机通过压力梯度驱动气体流动。当启用PC above PEEP模式时，设备会在呼气末期保持PEEP设定的基础压力，防止肺泡塌陷。进入吸气相后，呼吸机额外增加预设的PC值形成更高的压力平台，推动气体进入肺部。这种分阶压力设计既保证了呼气末肺容积的稳定性，又通过可调节的吸气压力实现了对潮气量的间接控制。相较于传统容量控制模式，该方式能降低气压伤风险，尤其适用于肺顺应性较差的患者。

临床适应场景分析

该模式在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中应用广泛。由于ARDS患者肺部存在区域性实变和通气不均，维持适当的PEEP能减少肺泡反复开闭造成的损伤，而压力控制通气则能限制气道峰压。对于气道阻力高的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，PC above PEEP模式通过稳定的小气道压力，既可避免过度充气，又能改善通气/血流比值。此外，在术后恢复或神经肌肉疾病导致的呼吸肌无力病例中，这种模式能提供更平缓的通气支持。

参数设置与调整策略

初始参数设置需综合考虑患者体重、疾病类型和血气分析结果。PC值通常从12-20 cmH₂O开始，根据潮气量（6-8 mL/kg理想体重）逐步调整。PEEP设置多参照氧合指数，ARDS患者可能采用5-15 cmH₂O的较高值。临床调节时需监测气道平台压不超过30 cmH₂O，同时观察呼吸波形形态。若出现吸气时间不足导致的流量截断现象，需要延长吸气时间；当存在内源性PEEP时，则需适当降低设定PEEP值。

与其他通气模式对比

相较于容量控制通气（VCV），PC above PEEP能提供减速气流波形，更符合生理呼吸特征。与单纯压力支持（PSV）模式相比，它确保最低通气频率，适用于自主呼吸微弱的患者。在双水平正压通气（BiPAP）中，虽然同样设置吸气压和呼气压，但PC above PEEP通常配合时间触发机制，提供完全控制或辅助控制通气，而BiPAP更多用于自主呼吸较强的支持场景。这些差异决定了不同模式在临床中的具体应用边界。

操作注意事项

使用过程中需特别注意人机同步性问题。压力控制模式下的流速由预设压力差决定，可能无法满足患者瞬时的吸气需求，导致触发不同步。此时需要调整触发灵敏度或考虑切换模式。对于存在严重漏气的情况（如支气管胸膜瘘），恒定压力难以维持有效通气，需改用其他控制策略。此外，长期使用高PEEP可能影响血流动力学，需要密切监测血压和中心静脉压。

典型临床案例说明

某重症肺炎患者氧合指数降至180 mmHg，胸部CT显示双肺弥漫性渗出。初始采用VCV模式出现平台压过高（32 cmH₂O），切换为PC above PEEP模式，设置PC 14 cmH₂O+PEEP 10 cmH₂O。监测显示平台压降至24 cmH₂O，潮气量维持在420 mL（6 mL/kg）。72小时后氧合指数改善至250 mmHg，逐步下调PEEP至8 cmH₂O。该案例体现了压力限制策略在肺保护性通气中的应用价值。

设备界面识别技巧

不同品牌呼吸机的参数显示方式存在差异。在德尔格（Dräger）Evita系列中，PC参数直接标注为ΔP（压力差）；迈柯唯（MAQUET）Servo-i呼吸机则明确显示"PC above PEEP"字样；飞利浦V60无创呼吸机需在BiPAP模式下分别设置IPAP和EPAP实现类似效果。识别时需注意参数单位是否统一，部分设备可能用mbar代替cmH₂O（1 mbar≈1.02 cmH₂O）。屏幕波形显示中，恒定吸气压力平台是确认模式生效的重要标志。